铅门固定技术在中晚期鼻咽癌患者调强放射治疗中的应用
来源:    发布时间: 2018-04-21 14:43   525 次浏览   大小:  16px  14px  12px
    随着现代放疗技术的提高,调强放射治疗技术已经越来越广泛地应用于各种肿瘤疾病,尤其是头颈部肿瘤,其靶区和周围很多重要器官相邻甚至重叠,是进行调强治疗的理想部位[1-4]。美国Varian直线加速器由于机械
    随着现代放疗技术的提高,调强放射治疗技术已经越来越广泛地应用于各种肿瘤疾病,尤其是头颈部肿瘤,其靶区和周围很多重要器官相邻甚至重叠,是进行调强治疗的理想部位[1-4]。美国Varian直线加速器由于机械等原因,会对靶区跨度比较大的产生1~3个分野,这大大增加了控制点数目、机器跳数和患者的治疗时间。对此,本研究通过对已经完成放疗的前期鼻咽癌病例进行回顾性分析,着重研究固定铅门调强技术对鼻咽癌各种参数的影响。
    1 资料与方法
    1.1 临床资料
    回顾性分析2015年1月至2016年3月50例初次治疗并经组织病理学和生物细胞学证实的中晚期鼻咽癌患者的临床资料,其中男39例,女11例;年龄26~78岁,中位45岁。
    1.2 模拟定位
    全部患者均取仰卧位,使用头颈热塑面膜固定并做好标记点后,在GE CT机上进行模拟定位扫描。扫描范围从头顶到锁骨下缘3cm,层厚为2.5mm,扫描完成后图像以标准DICOM格式传送至美国Varian公司Eclipse 11.0治疗计划系统(treatment planning system,TPS)。
    1.3 肿瘤靶区和危及器官勾画
    所有患者CT图像在TPS中重建后,由临床医师勾画肿瘤靶区和危及器官。定义CT影像可见的鼻咽部肿瘤靶区为GTV,淋巴结转移灶为GTVnd,相应外扩3mm为计划靶区PGTV和PGTVnd;鼻咽亚临床区域CTV和高危淋巴引流区定义为CTV60(包含GTV),预防照射淋巴区域定义为CTV50,相应外扩4mm和5mm为计划靶区PTV60和PTV50,并结合实际情况对其进行处理,将体表外的PTV去除并内缩3mm。危及器官勾画包括晶体、脑干、脊髓、颞叶、眼球、视神经、垂体、腮腺等邻近危及器官,脑干、脊髓相应外扩3mm成PRV作为优化目标。
    1.4 计划设计
    对50例患者分别采用固定铅门调强(FJT-IMRT)和分野调强(SFT-IMRT)两种方式进行9野平均分布设计,射野角度分别为200°,240°,280°,320°,0°,40°,80°,120°,160°。两者之间在设计上的区别为:FJTIMRT除0°射野外,其他射野均结合实际情况旋转一定准直器角度,使铅门最大限度地挡住多叶光栅叶片(MLC),保证一侧靶区落在照射区内,并将X方向大小调到不大于13.8cm,Y方向包全靶区则可。优化计划前FJT-IMRT计划选择铅门固定(fixed jaws)进行调强优化,其他条件与SFT-IMRT相同,出束剂量率都为400 MU/min。
    1.5 处方剂量与优化限制条件
    PGTV和PGTVnd的处方剂量为70 Gy/32 F,PTV60和PTV50处方剂量分别为62 Gy/32 F和58 Gy/32 F,且要求95%的靶区体积达到相应的处方剂量,GTV靶区内最大剂量(Dmax)小于110%处方剂量,最小剂量大于95%处方剂量。危及器官剂量参考RTOG的鼻咽部调强治疗的正常组织剂量限值予以限制。
    2.1 危及器官受量比较
    表1为鼻咽癌患者不同危及器官在两种技术计划的剂量比较结果。FJT-IMRT计划组的晶状体Dmax比SFT-IMRT计划组的要低一些,因为在FJT-IMRT计划组中,在不影响靶区剂量分布的前提下,手动调节了铅门,尽量避开了晶状体,减少了其受散射线的影响;其他正常组织受量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
    2.2 靶区适形度和均匀性比较
    FJT-IMRT计划组的靶区适形度和均匀性为(0.91±0.014)和(0.994±0.009),SFT-IMRT计划组的为(0.91±0.016)和(0.993±0.010),FJT-IMRT计划组稍差于SFT-IMRT计划组,但其靶区剂量分布均都能满足临床剂量学要求,差异无统计学意义(P>0.05)。
    2.3 机器跳数和出束时间比较
    FJT-IMRT和SFT-IMRT两种计划组所产生的平均机器跳数以及出束时间分别是(1339±213)和(1657±359),(3.35±0.53)min和(4.14±0.90)min,两种计划在机器跳数和出束时间差异上具有统计学意义(t=8.842和0.022,P<0.05)。http://www.cqyunuo.com/
 
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